二次减瘤可还行?铂耐药难题解答 | 康玉专访报道二

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所属分类:妇科肿瘤

铂耐药是卵巢癌病友最关心的话题,虽然铂耐药的情况在初始治疗中只占15%的比例,但随着复发转移、肿瘤的进展,铂耐药的几率越来越大。那么,遇到铂耐药难题的时候,患者应该怎么做呢?铂耐药真的有那么可怕吗?


为了解决疑惑,互助君提前收集了几个病友们感兴趣的问题,在12月7日暖巢行动上海场的讲座后采访了复旦大学附属妇产科医院康玉主任,希望能给铂耐药病友们一点帮助。


本次采访将分为两期推送分享给病友,这是第二期推送文章,主要内容有:
6、铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗?
7、PD-1免疫治疗效果怎么样?
8、毒副作用太大,我要不要停药?
9、什么情况下要考虑姑息治疗?


暖巢行动名医简介:

康玉,妇科肿瘤学博士,美国MD安德森癌症中心博士后,现任复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕士生导师。主要研究方向:卵巢癌化疗耐药、慢性应激心理干预、肿瘤遗传咨询。


铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗?

互助君:我们都知道在确诊为卵巢癌的时候,能手术的尽量做手术,肿瘤切得越干净,复发几率就越低。但是,如果不幸进展了,特别是对于铂耐药情况的患者,还可以进行二次减瘤术吗?


康玉主任:目前临床上比较公认的做法是针对“铂敏感”患者做二次减瘤术。医生做二次减瘤术甚至是三次减瘤术,目的也是要达到R0切除,效果才会好。如果你的肿瘤病灶是比较孤立的,有条件做到R0切除,这种情况的肿瘤切掉以后预后会很好。


除了评估肿瘤是否为“孤立病灶”来决定要不要手术以外,还要结合化疗方案考虑。如果术后没有很好的化疗方案,特别是对于铂耐药患者来说,不知道对于哪些药物敏感,尤其是那些开不干净的,我们就不建议做二次减瘤术,因为术后没有有效的化疗药物控制,肿瘤很快又会长出来。


但是随着手术技术的提高,对于国内外一些水平较高的妇瘤专家来说,铂耐药患者二次减瘤不再是禁忌症。

比如说臧荣余教授、吴小华教授、尧良清教授等,他们为很多铂耐药患者做了二次、三次减瘤术,这种情况下,手术的目的就是减负荷。因为如果是很大的肿瘤包块,化疗没有办法起到很好的作用,就需要先把肿瘤去掉,后面加上有效化疗方案才有用。


最后,评估能不能做手术还要考虑到患者术后的恢复周期。像一些创伤性太大的手术,肝脏实质性大肿瘤包块或者肠系膜上大的肿瘤包块,如果要把肿块拿干净,患者需要三四个月后才能恢复到可以打化疗药的状态,这当中的复发率就非常高,即使手术了,预后效果也不理想。


所以,能不能做手术需要手术医生来进行评估,根据手术水平、医疗条件、影像学检查情况,根据有没有侵犯别的脏器,侵犯的程度等综合判断。


PD-1免疫治疗效果怎么样?

互助君:其实在信息技术如此发达的现在,病友们能够主动掌握的医疗资源并不少,像觅健平台上,就有不少病友一直在关注很多新药的临床试验,比如说PD-1抑制剂。关于免疫治疗,康主任怎么看呢?


康主任:我觉得免疫治疗是未来主流的方向之一,肯定会不断有突破性的进展让更多癌症患者受益。但目前,PD-1并未在卵巢癌适应症上获批,临床上可以提供给大家的信息很少,只能说是一种可以尝试的方法。从临床试验的情况来看,患者需要了解到:


①PD-1需要用到3-4个周期才会起效果,在这过程中(比如说1-2个月的时候)可能会出现一个假进展。
②免疫疗法可能会使自身免疫系统产生过度刺激,对心脏或者正常细胞的攻击太强,这比超敏反应还可怕。因为它可能最终让病灶缩小了,但副作用先把患者整个人都击垮。


所以,患者需要进行科学的评估,一要判断自己是否适合用免疫疗法,二要在一个能够很好监控副作用的条件下进行治疗,最好找有用药经验的医生,而不是私自去用,采取“死马当活马医”的态度,这是不可取的办法。


毒副作用太大,要不要停药?

互助君:有些病友对药物的反应很大,身体各项指标下降得很厉害,这种情况下,该不该停药呢?


康玉主任:一般医生会根据药物的毒副反应来调整用药。首先,会有一些预防性的措施,比如说3-4度的骨髓抑制频繁出现,下一次化疗结束,隔一天就开始预防性的升白,来避免副作用的出现。


但如果预防性措施无效的情况下,比如说白细胞降得特别低,或者血小板降低已经有出血倾向,那就要减量甚至停药,或者换方案,经常会因为毒副作用不能承受而换方案。


什么情况下考虑姑息治疗?

互助君:在无法承受化疗副作用的折磨,或者没有治疗方案可用的时候,姑息治疗成为大部分患者的选择,怎么进行姑息治疗呢?


康玉主任:姑息治疗的目标缓解症状,而不是治愈,能做到不进展就已经很好了。
对症治疗,比如说,患者的主要症状是疼痛,就给止痛药,口服的不行就静脉,静脉的不行就加大剂量或增加频率。如果是腹水为主的问题,就放腹水,配合支持治疗,等等。

在姑息治疗阶段,缓解症状,减少痛苦,提高生活质量才是关键。


结语


采访结束后,康玉主任还跟互助君分享了一些课题研究的初衷,为了帮助患者减少痛苦,康玉主任整天为病人忙碌着,经常为某一个病人的治疗方案而查看文献到半夜三更,对于这样有医术又有仁心的负责任的医生,互助君很受感动。


另外,康玉主任也非常认可卵巢关爱圈的工作,欣慰我们能够站在患者的角度考虑,为病友们争取医疗资源,科普疾病知识。


当然,康玉主任和互助君们的努力是希望能够给病友们提供更好的服务,尽可能帮助病友们解决问题,即使是铂耐药也不要太恐惧哦,随着医学的不断发展,相信一切用药难题都会有办法解决的!

上期推送内容回顾
1、铂耐药与铂难治的区别
2、如何科学判断我是不是复发了
3、ca125、ca199怎么看?
4、化疗换了又换,下一步应该怎么办?
5、血小板降低要用什么药?

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