林仲秋:这是预防卵巢癌最实在的办法

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所属分类:妇科肿瘤

专家说,最好的预防办法就是做基因检测,针对BRCA基因突变的情况,做预防性切除。


“我科室的医护人员,大部分女职工都做了BRCA基因检测,因为测了基因是否突变,能预测罹患卵巢癌的风险有多大,才可以做一些预防性措施。这是预防卵巢癌最确切的办法了。"


在接受采访时,全国知名卵巢癌治疗专家林仲秋表示,卵巢癌筛查办法少,很难早期发现,一旦出现腹胀、腹水等均属于晚期。


而晚期卵巢癌70%会在3年内复发,所以最好的预防办法就是做基因检测,针对BRCA基因突变的情况,做预防性切除。

全国知名卵巢癌治疗专家林仲秋

卵巢癌2/3首诊时是晚期


在全球,卵巢癌每年新发病例不到20万。但是,2015年我国国家癌症中心统计显示:我国的卵巢癌每年新发病例有将近5.3万,也就是说,卵巢癌占了全球新发病例的四分之一。

     卵巢在盆腔深部,不易早期发现肿瘤


“虽然,我国宫颈癌和卵巢癌的新发病例都占全球的四分之一,病人都不少,但卵巢癌的危害却比宫颈癌大得多。”中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科教授林仲秋解释说,“因为宫颈癌现在有比较好的筛查办法,还可以打疫苗,可以预见的是,将来宫颈癌的病人会越来越少。那些早期筛查出来的癌前病变,局部锥切都能治愈。”


可是,卵巢癌就没有那么好对付了。林仲秋说,首先卵巢癌没有好的筛查方法,也没有疫苗预防。所以,残酷的现实就是,在临床上医生碰到的卵巢癌病首诊时有三分之二已经是晚期(三期、四期以上)的病人。

卵巢癌常被误以为消化道疾病


一般来说,上皮性卵巢癌以中老年人居多,年轻的患者(十几岁的小女孩也有)多数是生殖细胞肿瘤,比较少见,只占10%以下的比例。

卵巢癌常被误以为是消化道疾病

“卵巢癌难以早期诊断的原因在于,它没有特异性的症状,因为长在盆腔深部,等到肿瘤长大以后,可能出现一些消化道症状,例如腹胀、胃口差,到了晚期会有点腹痛,但病人常觉得这就是消化不好,胃肠炎,所以很多卵巢癌的病人被收治到消化科。”


林仲秋说,“遇到腹胀、腹痛、腹水的病人,消化科医生也会做B超或者做CT,发现卵巢有肿块,常常请妇科肿瘤医生会诊,最后才发现是因为卵巢的问题。正是因为卵巢癌没有特异性的症状,容易被忽略,从而造成诊断的延迟。”

卵巢癌70%的病人在三年内复发


肿瘤只要是晚期,治疗效果都不太理想。在卵巢癌病人中,有70%的病人是晚期,而这些病人在三年内会复发。


目前,对于卵巢癌来说,常规的治疗方法就三种:手术、化疗和放疗,放疗用得比较少,它适应症比较少。林仲秋给记者展示了他总结的卵巢癌治疗新模式:

   最新的卵巢癌治疗模式 制图/张华


“以前,卵巢癌病人在手术、化疗治疗结束后,基本上就是随访,定期复查,等着复发”,林仲秋说,“现在,无论是第一次复发还是第二次复发,在采用手术和化疗等治疗后缓解的患者,如果发现有BRCA1、2突变,可使用PARPi抑制剂维持治疗。


根据NOVA研究,这些病人如果使用PARPi抑制剂,无进展生存期是21个月,而不用药的话,只有5.5个月时间,足足延长了4倍患者的无进展生存期。林仲秋称,这是目前比较令人欣喜的治疗结果了。

     只有少数复发的卵巢癌病人可以手术治疗


“由于现在卵巢癌发现的靶点不多,目前只是发现BRCA基因,所以现在并没有很多的靶向药可以用,如果从延长无进展生存期方面,就只有PARPi抑制剂可以发挥作用,免疫治疗在卵巢癌上的效果并没有那么好,所以免疫治疗使用实际也不多。"林仲秋如是说。


令人遗憾的是,这么多年过去了,卵巢癌病人五年生存率只有40%。所以,专家表示,现在治疗情况并不乐观。期望PARPi的使用,能大大延长有BRCA突变的卵巢癌患者的生存期。


母亲有卵巢癌女儿可以查一下基因


早期发现少,治疗也没有太好的办法,仅有的预防措施就是查基因了。林仲秋指出,卵巢癌有一定的遗传性。


上皮性卵巢癌有10%可能跟遗传相关的,美国影星茱莉就是查到BRCA基因有突变。没有BRCA基因突变的女性终生发生卵巢癌的风险是1.3%,而BRCA1基因有突变的患者,卵巢癌的发病风险高达40%左右。


“现在对于卵巢癌的预防措施就靠切除,因为没有预防药物。茱莉就是这样,先切乳腺(她的乳腺癌发病风险高达60%-70%),切完乳腺,又做了卵巢切除。”


林仲秋表示,他所在的妇科肿瘤专科所有的医护人员,大部分女职工都做了BRCA基因检测。如果是正常女性,检测这个基因可以预测未来发病的风险,主动采取一些预防措施,而已经罹患卵巢癌的女性,测试这个基因则可以针对性用药。

查基因,预测卵巢癌的风险大小

没有办法的办法
——CA125+阴道B超筛查




据林仲秋介绍,在临床上,也有用CA125辅助阴道B超来筛查卵巢癌,但是CA125指标在早期卵巢癌患者中有50%的患者也不升高。现在没有办法的办法也就是检测CA125+阴道B超一起筛查。但林仲秋认为,这个方法的性价比并不高。


本文来源:羊城晚报,记者张华

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