5大常见影像学检查,一文全搞定!

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所属分类:妇科肿瘤

卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查(经阴道/经腹超声)、CT 扫描、MRI 扫描等,可以明确肿瘤形态、侵犯范围等,有助于定性诊断。


如怀疑有邻近器官受侵和远处转移,可相应行胃肠造影检查、静脉尿路造影检查和胸部 CT 检查等。


综合应用上述影像学检查方法,可实现对卵巢癌的术前临床分期、术后随诊观察和治疗后疗效监测。


一、超声检查——筛查首选


特点:价格低,无辐射

运用:卵巢癌筛查、复查。


超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法,可明确卵巢有无占位性病变,判断肿瘤的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。


经阴道超声检查(TVS)探头接近卵巢,图像分辨率高,不受肥胖及肠气干扰,对卵巢癌的诊断有更高的敏感度和特异度。

没有性生活史的女性可采用经直肠超声。


经腹超声是阴道超声的重要补充,比如肿瘤过大,阴道超声无法获得整个肿瘤的视野。此外,经腹超声还可以评估卵巢癌对周围脏器的侵犯、腹膜后淋巴结转移及腹腔种植转移情况,如有无输尿管扩张、腹水、腹膜种植。


彩色多普勒有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别,同良性肿瘤相比,卵巢恶性肿瘤表现为更高的峰值流速、更低的血流阻力指数。

超声造影可见观察肿瘤内部血供情况,特别是与微血管的显示优于多普勒,有利于鉴别诊断及疗效评价,特别是抗血管生成等分子靶向药物的疗效评价。


另外可以用超声微泡对比剂介导靶向药物及基因治疗。


超声用于治疗后定期随访,廉价、无辐射是其最大的优势,重点观察肝脾脏有无转移、双肾有无积水、腹膜有无种植、有无腹水、阴道残端及周围有无新出现病灶、髂血管旁淋巴管囊肿有无及进展情况,髂血管旁、腹膜后淋巴结、锁骨上及腹股沟淋巴结有无转移。


另外老年或病情严重患者,需心脏超声检测心功能,血管超声检测深静脉血栓等并发症,超声造影可协助鉴别瘤栓与血栓。

超声介入方面,对于预计难以满意减瘤或患者体弱难以耐受大手术的患者,可选择超声引导下穿刺获取细胞学或病理学诊断。穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网膜、腹膜等部位。


另外盆底腹膜增厚明显者,可经阴道或直肠超声引导下穿刺活检。


但需要指出的是,对于术前综合影像评估无明确转移的孤立性卵巢肿瘤,尤其是可疑早期卵巢癌者,需谨慎选测穿刺活检,原因是避免因穿刺导致的医源性肿瘤散播。


二、腹盆腔 CT 扫描——辅助临床分期


特点:速度快
运用:卵巢癌检测,辅助临床分期判断


腹盆腔 CT 扫描是卵巢癌最常用的检查方法,可观察病变内微小脂肪、钙化,有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出。


CT 扫描速度快,一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描,对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值,可辅助临床分期,为首选检查方法。

在患者没有对比剂禁忌的情况下应行增强扫描。上皮性卵巢癌原发灶的 CT 影像多表现为盆腔或下腹部不规则形或分叶状囊实性肿瘤,囊壁及囊内间隔薄厚不一,可伴结节状、乳头状突起;实性部分形态不规则、密度不均匀,增强扫描呈不均匀强化。


腹水及腹膜、网膜转移在卵巢癌中常见,CT 影像上可表现为网膜区扁平样、饼状软组织肿块,密度不均,边缘不规则,界线不清。腹膜转移表现为腹腔内、肝、脾、结肠等脏器表面不规则软组织结节及肿块等。


但 CT 对于早期卵巢癌、卵巢形态未发生显著改变者敏感度较低。


三、盆腔 MRI ——确定肿块起源


特点:准确度高
运用:辅助 CT进行卵巢癌的术前分期


软组织分辨率高,其多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性质和血流动力学特点,对于脂肪、出血等成分的观察有优势,其鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确度可达到 83%~91%。


MRI 有助于确定盆腔肿块起源,并辅助 CT进行卵巢癌的术前分期。

卵巢癌原发灶的 MRI 影像特点与CT 相似,以囊实性肿块、不规则囊壁及分隔、乳头结节及不均匀强化为主要特点,但 MRI 扫描范围有限,且对因运动引起的位移敏感,因此对腹膜转移和大量腹水患者显示效果不如 CT,可作为腹盆腔 CT 的有效补充。


盆腔动态增强 MRI 延迟期联合弥散加权成像(DWI)可辅助临床对患者行肿瘤原发灶减灭术的术前评价;结合临床血清肿瘤标志物 CA125 检测,可对卵巢癌术后复发进行预测和评价。


四、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)



SPECT 全身骨显像有助于卵巢癌骨转移的诊断,全身骨显像提示骨可疑转移时,对可疑部位可增加断层融合显像或 MRI、CT 等检查进一步验证。


五、PET-CT——更容易发现病灶


特点:价格高,灵敏度高,特异性好
运用:常规影像学检查不明确的补充检测


PET-CT 是先进的功能影像学检查手段,能够反应病灶的代谢状况,治疗前 PET-CT 显像有助于卵巢癌良恶性的鉴别诊断,有利于发现隐匿的转移灶,使分期更准确;PET-CT 同步增强 CT 扫描有利于小病灶的检出。


但 PET-CT 价格仍较高,并不推荐为常规检查。主要用于常规影像学检查诊断分期不明确,有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。

根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南,对于下列情况,如临床认为需要,可推荐使用PET-CT:
① 盆腔肿物良恶性难以鉴别时;
② 卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测;
③ 恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤,随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高;
④ I 期 2、3 级及Ⅱ~Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和Ⅱ~Ⅳ期的无性细胞瘤化疗后的随访监测。


本文来源:卵巢癌诊疗规范(2018年版)

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