晚期卵巢癌患者只能活3-6个月?医生你错了

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所属分类:妇科肿瘤

卵巢肿瘤有非常多的组织学亚型,其中,高级别浆液性癌是恶性程度最高的亚型。

目前,所有类型的卵巢癌总的 10 年生存率大约在 30%~40% 左右,而其中高级别浆液性卵巢癌的十年生存率更低。


图片来源:摄图网

尽管目前已经有不少关于高级别浆液性卵巢癌预后的预测因素,比如分子标志物、手术满意度等,但迄今为止,并没有足够的临床数据来证明其有效性。


为了更好地描述那些幸存十年以上的高级别浆液性卵巢癌患者的特征,以便于更好地改善患者生存结局,来自美国纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心的 Fanny Dao 等医生进行了一个多中心的研究分析,统计了从 1979 到 2005 二十多年间 203 位生存超过 10 年的高级别浆液性卵巢癌的患者的共同特征,相关文献发表在近期的 Gynecologic Oncology 上。

图:美国纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心,来源于网络

治疗不理想也能长期生存


数据显示,这些长时间生存的患者诊断时的中位年龄为 57 岁,绝大部分(72.4%)患者当时的分期为IIIC,在进行肿瘤细胞减灭术的患者中,绝大部分(85.6%)的患者为理想的肿瘤细胞减灭术。在长达 144 个月的随访过程中,接近一半(46.8%)的患者在初始治疗后没有再复发。


但令人惊奇的是,研究人员还发现,在这些长时间生存的患者中,有 14% 的人经历了并不理想的肿瘤细胞减灭术,有 11% 的人初始无铂间期 <12 个月。此外,这些人中还有 53% 的患者发生过复发,但是依然存活了 10 年以上。

图:试验结果分析


研究人员还发现,在 79 例进行 BRCA1/2 突变检测的患者中,BRCA1/2 突变者有 43 例(54%)。同时,研究人员并没有发现新辅助化疗的使用有利于患者的长时间生存,当然这也可能与新辅助化疗最近才兴起有关。


高级别≠生存期短


因此,这项研究提示我们,除了大家普遍认为的那样,能长时间生存的高级别浆液性卵巢癌的患者通常都有着更好地临床特征,比如理想的肿瘤细胞减灭术以及对铂类药物敏感等,但即便是肿瘤减灭术并不理想、初始铂类耐药、或者疾病复发的病人,也都是有可能长期生存的。


更详细的长期生存预测因素还需要进一步研究,比如将短期生存与长期生存的患者资料进行对比分析等才能得到。


所以,我们在被确诊为卵巢癌时,不要轻信那些“只能活3~6个月”的消极看法,要努力调整心态,积极抗癌。而积极抗癌最关键的第一步就是接受科学规范的治疗。


怎么做才算规范治疗?


高级别浆液性癌属于上皮性卵巢癌的一种,根据NCCN卵巢癌临床实践指南,上皮性卵巢癌初始治疗包括规范的经腹全面手术分期和减瘤术,大部分患者术后需要化疗。


手术


希望保留生育功能的年轻患者:
IA期或低危肿瘤可以进行患侧附件切除(保留子宫)+全面分期手术。
IB期也可以行双侧附件切除(保留子宫)+全面分期手术。


不需要保留生育功能的I~IV期患者:经腹全子宫双附件+全面分期手术或最大限度的减瘤术,尽力是残余肿瘤最大径小于1cm。


理想的手术目标是达到无肉眼残留,即使是上腹转移病灶也需彻底切除。


对于肿瘤较大、无法达到满意减瘤或者手术风险较大的III~IV期患者可考虑进行新辅助化疗,然后行间歇性减瘤术,但须由妇科肿瘤专科医生确定。

图片来源:摄图网

术后化疗


大多数上皮癌患者术后需要化疗:
IA或IB期/G2子宫内膜样癌术后可选择观察或以铂为基础的静脉化疗3~6疗程。
IA或IB期高级别浆液性癌或G3子宫内膜样癌和IC期的患者术后须以铂为基础的静脉化疗3~6疗程。
II~IV期推荐给与以铂为基础的化疗。


静脉化疗首选方案为紫杉醇+卡铂。化疗后容易发生神经毒性的患者(如糖尿病患者),可考虑选择多西他赛+卡铂方案。


文章参考来源:
1.Gynecol Oncol. 2016 May;141(2):260-263. doi: 10.1016/j.ygyno.2016.03.010. Epub 2016 Mar 11.
2.2018NCCN卵巢癌指南解读.卢淮武
封面图来源:摄图网
责任编辑:卵巢互助君

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