郑敏:好药往前用,尽最大努力延缓复发 | 暖巢专家说

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所属分类:妇科医院

暖巢行动是由中国妇女发展基金会和觅健患者社区发起的全国性卵巢癌关爱讲座活动,从2018年5月份开始,暖巢行动已经给全国二十几个城市带去近百场温暖、专业的患教讲座。


这次,互助君带着病友们的问题采访了中山大学附属肿瘤医院的郑敏教授,一起来学习一下吧!


暖巢名医介绍


图为:郑敏教授


郑敏,中山大学附属肿瘤医院妇科肿瘤主任医师,教授,博士生导师。于瑞士苏黎世大学和伯尔尼大学医学院获双医学博士学位, 兼任广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会肿瘤生物治疗学组主委、华南肿瘤学国家重点实验室学术委员会委员。


擅长各种妇科肿瘤临床诊治。特别擅长对宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌、滋养叶细胞肿瘤、宫颈癌前病变、子宫肌瘤等的手术治疗(开腹和腹腔镜手术)和化学治疗。


图为:郑敏教授和她的团队


问题一


互助君:奥拉帕利从18年9月份上市到现在已经过去半年了,在卵巢癌病友圈的关注度依然很高。那么,什么样的卵巢癌患者适合用奥拉帕利呢?


郑敏教授:我觉得奥拉帕利对于卵巢癌患者的适用范围是很广的。80%的卵巢癌患者在发现时就已经是晚期,60-70%会在两年之内复发,以前只有一些抗血管的药物,作用比较有限,绝大部分人会复发。


根据国外临床实验得出结论,使用奥拉帕利做辅助治疗的BRCA阳性患者无进展生存期延长了2~3倍,对铂类敏感的病人使用奥拉帕利的无进展生存期也延长了。


无进展生存期是指随机至第一次疾病发生进展或者任何原因死亡的时间。在这里我们可以看做第一次复发。所以,口服奥拉帕利可以延长复发的间隔。有研究表明停药与复发之间间隔越大,两次治疗出现缓解的机会越大。


图为:教授和他的团队为患者手术治疗


卵巢癌的复发间隔我们通常以半年为界,如果在半年之内复发的话,叫做铂耐药,说明对铂类化疗药不敏感。但超过半年,则说明对铂类化疗药物的敏感性更高一些。所以复发的间隔越短,说明化疗的效果越差,复发间隔越长,说明化疗的效果越好。


奥拉帕利除了作为维持用药,也可以作为一种治疗用药,这是在国外临床研究中得出的结论,甚至对铂耐药的病人都可以尝试。


总结来说:对于BRCA基因检测呈阳性的晚期初治病人,推荐及早用药;对于复发(不论BRCA是否阳性)病人推荐用药,作为维持治疗可以延长复发的间隔;对于铂类敏感的复发病人推荐用药,延长复发间隔,提高化疗效果。


图片来源:摄图网正版图库


问题二

互助君:郑教授所在的科室或者您的病人中,是否有使用奥拉帕利比较有代表性的成功案例?


郑敏教授:在我们科室,奥拉帕利无论是作为治疗还是维持用药,都有病人在使用了。


我记得有一个患卵巢癌的山东病人,分子诊断检测出BRCA基因没有突变,病人初次治疗不到一年就复发了。


卵巢癌复发有一个特点,初次治疗后复发时间不定,复发间隔一次比一次隔缩短,当然复发的间隔越长,第二次复发以后治疗的成功率越高。导致治疗失败。


在第一次复发后,我通过化疗把她治好了,但她已经属于高危人群了,可以预见第二次复发可能时间会更短,化疗效果逐渐减退,考虑到这个病人经济条件是许可的,所以我建议她口服奥拉帕利维持治疗。


由于个人原因,病人未听从建议,定期复查半年后发现肿瘤指标开始升高、CT显示出一些小的病灶,这时候病人找到了我。


结合患者情况,我怀疑第二次复发可能,于是再次建议患者尝试奥拉帕利。这次患者接受了我的建议,单用奥拉帕利,没有化疗,很快肿瘤指标就下来了、CT显示肿瘤病灶消失了。现在,这位病人把奥拉帕利作为一种维持治疗的用药长期吃,副作用也不大。

图片来源:摄图网正版图库


还有一个病人第三次复发,同样是复发间隔越来越短,这次不到一年就开始复发,以前的每次复发都用化疗可以治好,但是这次化疗出现耐药,换了几种化疗方案都治疗无效。


考虑到患者对化疗不敏感,我就在想能不能尝试一下奥拉帕利,于是我就给他改用了奥拉帕利+PD-1,结果病情得到控制,肿瘤指标下降了,腹水消失,病人十分的开心,目前病人还在按照疗程治疗。


问题三

互助君:奥拉帕利在国外已经获批一线治疗,但有一部分医生认为没有必要用药,您怎么看待一线维持治疗?


郑敏教授:我觉得很多新东西出来,总是反对的声音很大,历史发展进程就是如此。一方面,由于很多医生知识的局限性,尤其是基层的医生,对这个药了解不透彻;


图片来源:摄图网正版图库



第二方面,虽然说大家各有长处,但是在新事物方面还是经验不足,就容易只看到片面的,比如有些医生曾经有病人使用奥拉帕利可能有副作用或者说不管用,于是就一棍子打死认为药物不好。


但是任何一样东西尤其是药物不可能100%的只有好处,就像我经常跟病人说化疗药物是治病救命的神药,但是它有副作用,它可能会出现骨髓移植、恶心呕吐、拉肚子等副作用,但你过分去强调药物的副作用,病人就容易担心,最后吃不了苦头救不了命。


那么奥拉帕利也是这样,不是对所有的人都有效,有一部分病人可能效果也不太好,但任何东西都要一分为二的来看,医生的认知一定要考虑到多方面,如果利大于弊,我们就应该克服困难往前走,对于副作用,我们可以通过调整药量等方法来克服。

图片来源:摄图网正版图库

问题四

互助君:一线化疗之后多久开始使用奥拉帕利,能够发挥最大的效果呢?


郑敏教授:化疗药物它有副作用,但这个副作用都是短暂的,同时奥拉帕利也是这样,在治疗疾病的同时有毒副作用,但是副作用不大,由于个体差异性,部分病人副作用会比较大一点,我们医生会帮助调整剂量,既不让其复发,也尽量减少对生活的影响。


考虑到化疗药跟奥拉怕利双重副作用,我们建议病人一线化疗后休息8周,缓解副作用再吃奥拉帕利是最好的。


问题五

互助君:郑教授觉得使用奥拉帕利之前有没有必要做BRCA基因检测?


郑敏教授:我们要因地制宜,一般基层的医院可能不一定有条件做,但在我们这里比较成熟,所以我的病人是建议常规做的。


首先,BRCA基因检测对奥拉帕利有一个指导作用,是该药的适应症;其次,对于病人的家属健康有指导意义,BRCA1和BRCA2基因有遗传风险,该基因呈阳性的患者,家族的女性的成员得乳腺癌几率高达45~65%,得卵巢癌的几率也高达11~39%,这个时候就建议家族女性层面也要去做基因检测。
 


当然如果家属基因检测是阳性的,也不建议每一个人都像电影明星安吉丽那样预防性的把把卵巢和乳腺切掉,但是你要加强体检,最好能够每年做两次的体检,及早发现、及早治疗。所以在咱们这里是会让患者做BRCA基因检测,如果在没有条件地区的患者建议也可以联系有条件的地方做。

问题六

互助君:维持治疗期间最重要的目的是控制肿瘤不要进展,所以它需要很长服药周期,但是药物是有副作用,随着时间的不断累积,对患者的身体机能会有一定的伤害,换言之奥拉帕利的疗效性和安全性之间的平衡问题您是如何看待?


郑敏教授:是的,就像之前说的没有完美的药物,我们需要权衡利弊。奥拉帕利作为维持治疗用药,由于个体差异而表现不一,国际上研究结果表明利是远远大于弊的,长期服药对病人身体的影响总体来说是不大的。


我们一般在疾病治疗过程中根据病情不断地调整方案,使其对患者达到最大的效果,尽量减少毒副作用。服用奥拉帕利正常是以两年为界,这时候复发间隔大大的提高,有效地提升化疗效果。


但是要不要长期的服用,我觉得需要个体化的,有些病人肿瘤很顽固,很容易复发,复发的间隔也比较短,像这类型病人也许会建议他吃的时间长一些。随着将来奥拉帕利纳入医保,将会是广大卵巢癌患者的福音,医生也是盼了很多年了!
 
封面图片来源:郑敏教授日常工作照

责任编辑:卵巢癌互助君


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