卵巢癌复发:“可怕”却“可治”

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所属分类:妇科医院

复发“可怕”却“可治”

  从事卵巢癌的诊疗工作多年,接触了许多卵巢癌患者,发现患者关心的问题具有一定的集中性,最突出的就是关于复发的问题,我们也就这些问题进行了多年的临床研究。下面对患者常问的两个问题进行解答:

怎样降低复发率或延长无病生存期?

  首先要提醒的是,已完成肿瘤减灭术并取得满意效果的患者,除了少数早期病例外,都不可避免地需要进行术后化疗,并且要求化疗过程正规,药量充足,按时完成6~8个疗程,获得完全缓解。但是,在这样的治疗条件下,仍有80%的患者复发。规定疗程后还需要巩固治疗吗?国内外很多专家就这一点还有争议。我认为有选择并合理应用巩固治疗对延长无病生存期和总生存期是有一定帮助的。

复发后,如何延长生存期和提高生活质量?

  这也是非常令人关注的问题,因为大部分卵巢癌患者都要经历这个过程。在此我要强调 :首次复发若能及时分析过去的治疗史,查清复发部位,制定合理的治疗方案,往往效果较好。千万不要乱投医,采用不适当的治疗方法,结果延误了病情,或者不合理地使用药物产生耐药性,最终束手无策。因此我们建议患者一旦肿瘤复发,应速到肿瘤专科医院诊治,从而少走弯路。

  国际上普遍认为治疗复发卵巢癌的目的是延长生存期,提高生活质量,不是治愈肿瘤。据统计,复发病例的中位生存期为12~24个月,难治性病例中位生存期为10个月。在实践中,我们体会到复发卵巢癌的治疗的确十分复杂,每个患者的情况都不一样,而采用个体化的多学科综合治疗,往往效果更好,若能合理治疗,复发后带瘤生存3年以上者不在少数,甚至少数患者还得到了根治,下面举几个在我手中治疗的例子:

例一:周女士 44岁
  1998年10月,周女士因患卵巢低分化腺癌在芜湖医院手术,术后辅助化疗。99年3月,盆腔出现复发,肿块6*4cm大小,99年6月来到我院就诊,经切除复发灶并进行多药联合化疗,合并放疗,随访至今仍未复发。复发后治愈10年。

例二:翁女士 55岁
  翁女士患卵巢浆液性癌Ⅲc期,于1999年3月在瑞金医院手术,术后常规化疗获完全缓解。2000年2月复发后再进行化疗无效。2000年12月翁女士来到我院治疗,当时她的CA125已上升至600U/mL,盆腔肿块直径5  cm,经过多药联合化疗及局部放疗,肿瘤消退,随访至今未有复发。复发后治愈10年。

例三:徐女士 42岁
  1999年4月,徐女士因卵巢内膜样腺癌Ⅲc期在上海市第一医院手术,术后常规化疗获完全缓解。03年7月,发现盆腔复发并来我院就诊,经多药联合化疗后,手术切除病灶,获完全缓解。06年2月左锁骨出现转移,经化疗后病情稳定,但未完全缓解,以后又有多次反复,均用二线药物控制病情。徐女士复发至今已带癌生存7年,生活质量很好。

复发卵巢癌的诊断及分类

  大多卵巢癌患者经初次手术和化疗后可达到缓解,仍有80%的患者会在近期或远期复发,复发的诊断依靠盆腔检查、腹盆部B超检查、血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA的检测以及CT、MRI及PET/CT的检查,这些检查可帮助确定是否复发、复发的范围、病灶是局限性还是广泛性。
  由于目前初次治疗均是以铂类药为基础的联合化疗,国际上将在停用铂类药后出现复发的时间分为四类:
  1、治疗中肿瘤发生进展或未达到缓解,称为铂类抵抗型
  2、治疗后达到缓解,停止治疗后6个月复发,称为铂类耐药型;
  3、治疗后达到缓解,停止治疗后7~12个月复发,称为部分敏感型;
  4、治疗后达到缓解,停止治疗后12个月后复发,称为铂类敏感型。

复发卵巢癌的治疗

  复发卵巢癌的治疗十分复杂,目前尚无较好的治疗方案,在确定了复发及复发部位和类型后,制定合理的多学科综合治疗方案,治疗的目标是延长生存期,提高生活质量。一般以全身化疗为主,适当配合局部治疗,如手术、放疗、介入化疗等,首次复发要抓住机会,力求再次获得缓解或未得到缓解但能病情稳定,带瘤生存。下面我们具体讲讲每种治疗方法。

  二次手术:主要用于铂类敏感者,病灶局限,最好是单个病灶,争取完成满意的肿瘤减灭术,术后再进行化疗,二次手术也可用于解除肠梗阻等。

  放疗:主要用于化疗后的残存病灶,可以提高局部控制率。

  中医中药:能稳定病情,提高机体免疫机能。

  化疗:是治疗复发卵巢癌最主要的手段,对3、4类复发病例可以再用原方案治疗,再次达到缓解后考虑巩固治疗,如达不到缓解,改用二线化疗。对1、2类病例,可考虑改用二线化疗,托泊替康为主的联合化疗应首先考虑。化疗中要时刻注意患者的全身情况,以不影响患者的生活质量为原则。等病情稳定后可考虑停药,进展时再使用,让机体有恢复的机会,但要对不同情况的患者实行个体化治疗,不能千篇一律。
    
        我们处在一个医技飞速发展的时代,新药不断被开发研制出来,卵巢癌的生物治疗、基因治疗的临床试验已经起步,虽然目前的疗效仍不满意,但也在逐年提高,相信在不久的将来,一定能战胜这个病魔。

 蔡树模
    复旦大学附属肿瘤医院教授、博士生导师。擅长妇科肿瘤的放疗和化疗,擅治子宫颈癌、绒癌、卵巢癌,特别对各种晚期妇科肿瘤采用个体化的综合治疗。创建“四联化疗”及“四联化疗合并分段放疗”,使晚期绒癌的5年治愈率达80%,达到国内外先进水平。创建子宫颈癌高剂量率优化腔内化疗法,提高了治愈率。近年来重点研究晚期宫颈癌和卵巢癌的综合治疗,提高了疗效。

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