肿瘤外科专家:晚期卵巢癌患者,切勿轻言放弃手术!

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所属分类:妇科医院

河南省肿瘤医院普外科主任医师王刚成说道:

“卵巢癌患者是比较特殊的肿瘤类群,作为医务人员不要轻易对晚期卵巢癌患者言放弃手术治疗。
作为患者或家属更要有信心去治疗,相当多的晚期患者经过手术及化疗后,预后效果是比较理想的。”

Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌患者在经历了多次手术,或者肿瘤发生腹盆腔转移,或者侵犯腹盆腔脏器,腹膜后有多发肿大淋巴结(如肿瘤侵犯膀胱、直肠、结肠及肝脏等)。此时当地医院总会认为患者不能手术切除。

然而就是这些晚期腹盆腔脏器转移的患者,其实相当一部分经过手术后,肉眼可见的肿瘤其实切除挺彻底的。再经过专业化疗等综合治疗依然可能有2年以上的生存时间。

妇瘤科专家在探讨晚期卵巢癌患者的治疗时,也反复肯定了上述观点,并列举大量的病例论证。
北京大学首钢医院报道:通过多学科协作(MDT)成功为一名卵巢癌伴横膈转移患者实施手术

西南医科大附院中德团队报道:救治了一名晚期冰冻骨盆卵巢癌患者。该患者收治时已转移至结肠、腹膜、膈肌、脾脏。此外,卵巢癌所形成的子宫、附件肿物占据盆腔,并与盆壁、膀胱或直肠浸润粘连成固定的团块,界限不清。
那么,为什么部分医生认为晚期卵巢癌不能再手术切除呢?

他们在顾虑什么呢?

有没有可能是因为大家对晚期卵巢癌的侵润特点、手术难度、化疗及预后等缺乏充分认识所致呢?

1卵巢癌手术复发后再手术难度确实会变大,但不是没有机会

卵巢癌手术复发时,一般会浸润其他腹盆腔器官(膀胱,结直肠、胃,肝等),腹膜后主动脉与下腔静脉间往往会有多发肿大淋巴结。

较小范围内可以仅切除部分肠管。较大的手术则需要联合脏器切除及清扫腹膜后多发淋巴结。

甚至可能有部分患者盆腔脏器发生了融合固定---所谓的“冰冻骨盆”。

因此该手术需要经验丰富,手术操作能力较强的妇瘤科、普外科医师联合手术,也就是MDT---多学科协作会诊治疗。

2卵巢癌侵润转移特点:比其他转移瘤更易切除

晚期卵巢癌尽管腹盆腔转移,但肿瘤一般仅侵润脏器及腹膜表面,如肝脏表面,不侵润脏器里面及腹膜后。

卵巢癌转移结节相对较质脆,较其它类型肿瘤容易分离,将腹膜掀起后腹膜后比较干净,相对无瘤。

3卵巢癌对化疗是否敏感,手术是助推剂

很多妇瘤科医师临床经验体会是,只要卵巢癌能最大程度的手术减瘤,化疗一般均有明显的效果,有些方案可以循环应用。

可见中晚期卵巢癌的手术方案对于后续化疗的意义是非常重大的。

4操作技术与经验不足,不代表不能手术

以往认为腹膜后腹主动脉与下腔静脉间如有肿大淋巴结,或肠系膜出现挛缩,这类情况不能手术。

其实,腹主动脉与下腔静脉有淋巴结,以往是受手术操作技术的限制被认为禁忌。

临床实践证明,腹主动脉与下腔静脉间肿大淋巴结是可以清扫的,只要技术上能切除肿瘤,减瘤均符合卵巢癌的手术原则。

肠系膜挛缩不能手术一般指全部小肠或大肠系膜挛缩,但只要能有维持生命的部分小肠系膜没有挛缩融合(保存1.5m以上的小肠可维持生命需要),也可手术。切除受肿瘤侵润的脏器及肠管,尽可能减瘤,以后再化疗,仍然有良好的效果。

5手术前必须要知道的事

此时患者需要了解的是,术后有潜在的生活质量较差的风险,因为术后可能需要小肠或结肠造瘘,并有出现短肠综合征的可能。

【小贴士】短肠综合征
由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群,多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少,营养物质的吸收障碍、腹泻和营养不良。严重者可危及病人生命。

在延长生命与提高生活质量这个两难选择上,大多数患者其实是知道自己想要怎样的答案的。

而每个医生和患者及家属如果对卵巢癌的特点及预后有更深入的了解后,一般都不会放弃手术机会。

6其他影响手术的因素

当然,晚期卵巢癌患者手术还受各种条件限制。如身体状况,病情进展等。

也许部分晚期患者确实出现多脏器远处转移,多器官衰竭状态,客观上确实是不能手术的。

就目前而言,还是有相当多的卵巢癌晚期患者能再次手术却没有选择手术。其实,他们通过术后进行综合的全身治疗,可获得相应的效果。
我们希望每个卵巢癌晚期患者都能最大程度的延长生命、提高生活质量。
然而每个家庭的背景环境不同,对患者生存时间及意义也有不同的看法。
有些家庭认为哪怕多延长一个月也有价值,有的则认为多延长半年甚至两年仍然是人财两空。

我们不对各种临终选择做价值判断,但从医疗的角度讲,不影响生活质量的前提下尽可能延长生命是他们责无旁贷的使命。

参考资料:
https://www.toutiao.com/a6493388356024533518/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&timestamp=1523502929&app=news_article&utm_source=weixin&iid=26288010555&utm_medium=toutiao_android&wxshare_count=1 中原医生原创文章:肿瘤科专家说卵巢癌:勿轻易对晚期卵巢癌患者言放弃
https://www.toutiao.com/a6527048859284144654/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&timestamp=1523950799&app=news_article&utm_source=weixin&iid=26288010555&utm_medium=toutiao_android&wxshare_count=1 北京大学首钢医院报道
https://www.toutiao.com/a6537184489112601101/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&timestamp=1523950837&app=news_article&utm_source=weixin&iid=26288010555&utm_medium=toutiao_android&wxshare_count=1 泸州范儿报道
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