警惕!卵巢癌不得不知的并发症!

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所属分类:妇科医院

在采访卵巢癌患者问及她们感到最难受、痛苦的时刻是什么,绝大多数患者都抱怨说:“手术和放化疗副作用常常让我感到痛苦难耐”。
可见,卵巢癌也许并不那么可怕,真正让患者们不寒而栗的是可能卵巢癌治疗过程中发生的的各类并发症!
今明两天的文章,大家就随小编一起来了解一下卵巢癌并发症以及常见的处理方法。今天咱们先来了解一下最常见的并发症:肠梗阻和感染。

晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要的死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻及肾功能衰竭等腹腔内脏器受累的病症,中晚期患者几乎没有不伴有腹腔内脏器受累的。

在手术的基础上施以顺铂为主的联合化疗是当今治疗晚期卵巢癌的主要方法。但这种治疗在延长患者生存的同时也引起并发症与副反应, 如手术后感染, 化疗骨髓抑制后的发热与感染, 化疗肾毒性导致的急性肾功能衰竭等。

肠梗阻

癌肿肠道侵犯或肠道外压迫, 大量腹水引起腹腔内压力升高, 手术后肠粘连及腹腔感染等各种因素均能导致晚期卵巢癌并发肠梗阻。

作为最常见的并发症,发生率在15 %~ 35 %左右,期别越晚,发生率越高。其中以小肠梗阻最为常见,在50%以上,大肠梗阻次之约2%,胃幽门部梗阻最少见叹。

肠梗阻发生后的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍, 但具体症状取决于梗阻部位与程度。

一般高位小肠梗阻呕吐频繁, 而腹胀不明显, 排气排便尚存。相反结肠梗阻无明显呕吐,而腹胀明显, 排气排便停止。

有绞窄性梗阻时疼痛剧烈。如此特点在诊断时应注意鉴别。

X线腹部摄片有重要诊断价值。可从肠道充气程度、范围及部位判断有无梗阻及梗阻部位。摄片要注意同时作站立位和平卧位,如患者过度虚弱、站立困难, 可改为侧卧位。

↑ X片显示肠梗阻

那么,出现肠梗阻怎么办?卵巢癌并发肠梗阻的处理分非手术和手术两种。

非手术治疗主要包括:
禁食和胃肠减压
通过连续吸引抽出胃肠道中积气和积液以恢复肠道通畅
输液与补充电解质
患者因呕吐与胃肠减压可丢失大量体液和电解质,应及时补充。输液量应根据生理需要量、每天排泄量、胃肠减压吸出量及脱水程度估计。并按需每日补充钾、钠、抓等离子, 注意酸碱平衡并及时调整;
其他治疗
包括给氧、抗生素及输血等。

如非手术治疗无效或出现肠纹窄时, 可考虑手术治疗。但必须指出,由于手术的并发症及许多肠梗阻患者本身已处于临终前状态,故选择手术治疗时应该慎重。

感染

感染与发热也是晚期卵巢癌的并发症之一。

晚期病例营养障碍,免疫抑制,加上肠梗阻及腹水等因素感染容易发生。

由于大多数患者在病程晚期已经手术和联合化疗,感染机会更高。手术后感染,尤其是肠道手术后感染的发生率可达14.4%,但术前肠道准备充分和营养支持可减少感染率。

以顺铂为基础的联合化疗可使2%患者发生中性粒细胞减少,从而诱发感染与发热。

引起卵巢癌合并感染一般为多种细菌混合感染,病原体以革兰氏阴性居多,通常为肠道来源,但也可来自生殖道和手术切口。

警惕:无发热感染者

感染常伴发热,诊断多不困难,但需注意无发热感染者。此时由于化疗引起的骨髓抑制导致中性粒细胞并不升高。此时如何判断感染呢?一般要加查C反应蛋白、降钙素原D等来排查感染。

最后,确定感染来源和部位及感染的细菌种类有助于处理。治疗前应作血培养和尿培养, 对可疑的感染部位也要采集标本培养。通常于初次培养的阳性结果有效,一般抗生素治疗后的培养很少是阳性的。同时,阴性结果也不能排除感染可能。

感染了怎么办?治疗可选用广谱抗生素,包括青霉素类, 头饱菌家类和氨基糖甙类等,但使用时一定要足量足疗程。而且切不可滥用抗生素。

因此,最好能获得阳性培养结果,并根据药敏试验结果调整抗生素。

使用氨基糖甙类时,要注意肾功能,因患者在经顺铂化疗后可能有不同程度的肾毒性。

腹水

腹水,又称腹腔积液,约半数以上患者会出现腹水的问题,咱们在以前的文章 卵巢癌腹水怎么办?5招教你尽快解除腹水烦恼 中曾系统探讨过腹水的形成和常见处理办法。

另外,有研究报道发现,常规化疗药物基础上加用贞芪扶正胶囊治疗可显示降低腹水深度。

关注“卵巢关爱圈”,不放过任何一种并发症
卵巢癌各类并发症,是造成卵巢癌预后不良和治疗中断的最重要的原因。
这类问题的正确诊断与处理,或有助于改善有生存希望患者的机体状况而继续化疗或放疗,或有助于消除或减轻患者的痛苦。
当出现并发症时一定要及时就诊,配合治疗。对于其他的并发症,如输尿管梗阻引起的急性肾衰竭、疼痛等等。
咱们在明天的文章里继续探讨。不见不散喔!

参考资料

谢幸 , 石一复,晚期卵巢癌及其并发症的诊治. 《中国实用妇科与产科杂志》 , 1993 (6) :332-334.
舒文 , 于廷和,贞芪扶正胶囊在卵巢癌化疗并发症预防中的效果观察. 《中药药理与临床》 , 2016 (6) :201-204.

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