关于升白针,你还需要了解这些!

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所属分类:妇科医院

癌症治疗是每个患者都需要经历一项治疗了,那么随之而来的可能是一系列的副作用,特别是让大家颇为苦恼的骨髓抑制,随着骨髓的抑制,白细胞、血细胞、血小板这三大血液主力军也会随之减少哦。那么一起来看看如何应对吧!
什么是白细胞减少?

在人体内,白细胞从出生到凋亡,寿命只有一周左右,在正常的状态下,人体的白细胞都处于一个不断更替的动态均衡状态。但在化疗治疗的肿瘤病人中,能维持白细胞的稳定并非易事,因为化疗的副作用之一就是骨髓抑制,白细胞减少。

在血常规检查中:
白细胞计数低于4.0×10^9/L就叫做白细胞减少
表现为乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等症状。

这三类人群需要升白:

1、白细胞减少严重,出现了发热症状。
2、白细胞减少程度不太深,但影响了后续治疗,易产生治疗延误的。
3、化疗后骨髓抑制副作用非常严重的。

这三类人,是使用预防性升白的主要人群。但是否使用,还是要看具体的化疗情况,是什么化疗药物,能不能得到预期效果等。

为什么要使用升白针?

肿瘤患者化疗后白细胞减少,打升白针是理所当然的事情,难道这还有疑问吗?

不知道你想过没有,化疗后白细胞减少,是一个正常和必然的过程,在这个过程中,并不是所有患者都需要打升白针。

升白针在化疗后白细胞减少中的意义,是缩短白细胞减少持续的时间,减少因「夜长梦多」而继发感染的风险。

对于在此期间已经出现感染的患者,应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平,以利于感染的控制。

升白针该用多久,怎么用?

白细胞要升高到正常(4×109/L)才能停药;也有人说,停药以后白细胞还有一个下降的过程,所以要等白细胞升到 10×109/L 以后才能停药。实际上,这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的「风险」问题。

根据白细胞增殖的特点,白细胞减少一般出现在化疗后的 7~14 天,其水平变化呈「U」字形,掌握了这个规律,就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况,综合判断是否用升白针以及用到什么时候:

1. 如果白细胞减少发生在「波谷」之前,而且程度比较重,那你就要给予重视了,积极的给予升白治疗,升白针的使用时间,一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷,直到白细胞恢复正常或接近正常的程度;

2. 但如果你发现白细胞减少是在「波谷」之后,患者血象呈逐渐恢复的趋势,白细胞减少的程度又不是很重,那你「按兵不动」、密切观察也是可行的。

给升白针的目的,就是使患者安全度过化疗后 7~14 天这段危险期,应用升白针的时间,要根据患者上述情况来灵活确定。

「升白针」治疗性应用的用法,一般是 5ug/Kg,皮下注射。大多数重组人粒细胞集落刺激因子(即G-CSF)的剂型是 150ug/支,所以临床上一般是 150ug,每日皮下注射 1~2 次。皮下注射的目的,是使细胞因子能缓慢、持续释放,以刺激骨髓粒系的增殖。

升白针不能随便打,要根据具体情况分别对待;需要医生在临床上多斟酌,灵活根据患者的情况选择,既不能贪图眼前效果饮鸩止渴,也不能畏首畏尾延误病情。如果出现鱼和熊掌不可兼得的情况要及时沟通,及时的暂停化疗,和医生相互配合才能取得更好的效果。

从化疗方案角度讲

使用高强度方案的患者,如化疗后出现白细胞减少,预计骨髓抑制持续的时间长(7 天或 10 天以上)、程度重(粒细胞缺乏,中性粒细胞低于 0.5×109/L),患者感染风险增加,就需要及时给予升白针,缩短粒细胞缺乏持续的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。

从患者角度讲

一些年老体弱的患者,合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者,机体代偿能力差,一旦感染很可能危及生命,在这种情况下,由于病人本身耐受力差,为了预防感染,化疗后白细胞减少要及早给予升白针,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少发生感染的风险。 

从既往治疗史角度讲

对于既往多次化疗或放疗的患者,或是疾病浸润骨髓的患者,其骨髓的代偿能力差,也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者,以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者,或是易于感染,亦或是感染后出现并发症的风险大,这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下,升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱,白细胞降得不多又或者患者是中青年,没有脏器合并症,即便出现感染也有很大把握能够控制,这类患者化疗后如果出现白细胞减少,给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。

关于升白针的几个谣言

网络上不少言论将升白针的使用妖魔化,使患者和及家属进退两难、不知如何是好。下面我们一起来通过科学分析揭晓答案。

升白针是万能的?!

很多患者认为,白细胞降低了就马上要打升白针!是药三分毒,化疗药物由于有强大的抗肿瘤药性,因此对于骨髓也是有一定伤害的。有的时候,患者会出现轻微的白细胞下降,这个时候可以在化疗初期就食用一些升白的食谱。

轻微的白细胞下降代表白细胞的“生产商”骨髓,并没有不可恢复的抑制,等它恢复功能了,就会慢慢好了。

相反地,很多患者在白细胞非常低,骨髓抑制非常严重的情况下,用升白针维持继续化疗。

其实在骨髓非常劳累的情况下,升白针就相当于资本主义剥削家一样,还一直鞭打要求‘它生产白细胞’,这个时候生产出来的白细胞质量可能会大打折扣。所以这个时候,不停的鞭策催促可能适得其反,对骨髓造成伤害。这时也可以适当暂停化疗,给骨髓喘口气的时间。

打升白针会引起白血病?!

患者群中都流传着这样一个说法,打升白针会引起白血病,事实是这样吗?

2010年发布了一项重要的荟萃分析发布。研究者收录了25项临床试验数据,包括12700余例接受化疗患者,分为用升白针组与不用升白针组,结果发现:使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的(较不用升白针提高了0.4%);但是,不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

也就是说,为了降低本身就微乎其微的白血病风险而坚持不打升白针,事实上却实实在在地提高了的死亡风险,可谓“拣了芝麻丢了西瓜”,得不偿失。

除了升白针,升白还有哪些办法?

当患者在升白针的帮助下,度过了骨髓抑制的低谷期,白细胞水平恢复至正常或轻度下降时,可改用口服升白药物巩固治疗。同时,也可通过饮食调整提高自身免疫力。

患者可补充足够的维生素,多选择富有维生素的食物,如新鲜水果和蔬菜,也要多食鱼和瘦肉等富有营养的食品,保持营养均衡。

综合以上所述,预防或应对化疗后出现的白细胞下降,应密切监测造血功能,切实结合患者实际身体情况来制定处置措施。

既要反对滥用升白针,增加患者的担忧和痛苦;也反对一味抗拒升白针,使患者陷于更加危险的境地。

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