收藏 | 化疗的常见不良反应及处理

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所属分类:妇科医院

每每谈到化疗,觅友们首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用往往谈之色变。

其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为卵巢癌治疗争取最大的获益。

1骨髓抑制

首先,我们来看看有哪些骨髓抑制明显的药物:

紫杉类:紫杉醇PTX、多西紫杉醇DOC
长春碱类:长春地辛、长春瑞滨NVB、足叶乙甙及替尼泊甙
亚硝脲类:卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲
卡铂CBP·蒽环类

白细胞抑制

白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持 2~3 日,即开始回升,历时 7~10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理,大多可以自然恢复,且不会影响下个疗程的化疗;通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极地处理。

处理方法
关于升白的方案,觅友们可参照往期的文章:
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血小板抑制

血小板的下降比白细胞晚,但是回升非常快。目前没有非常好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理,III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。

处理方法
关于升血小板的方案,觅友们可参照往期的文章:
化疗引起的血小板降低,这么做可以补回来

2消化道症状

胃肠道反应明显的药物:

顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显;
氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻;
麻醉药物常有便秘;
长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。

恶心、呕吐

根据美国临床肿瘤学会(ASCO)更新的止吐方案,在接受化疗(比如顺铂,环磷酰胺和蒽环霉素组合)的恶心呕吐风险较高的成人患者,应该把奥氮平加入到标准止吐方案(通常是5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松组合)中;奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐;

在接受卡铂类化疗或高剂量化疗的成人患者,以及在接受化疗的恶心呕吐风险较高的儿童患者,应该把NK1受体拮抗剂加入到标准止吐方案(5-HT3受体拮抗剂和地塞米松组合)中;

在接受蒽环类和环磷酰胺组合治疗的患者,可以只在化疗日使用地塞米松;

标准止吐方案不起作用的患者,专家小组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚(dronabinol)或大麻隆(nabilone)治疗恶心呕吐;但还没有足够证据证明用医用大麻治疗放化疗相关的恶心呕吐。

腹泻

化疗当中不常见,个别的药物可以引起腹泻:5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。

5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨)。

处理方式
个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻,但原因不明。可给予活菌制剂,增加肠道内阴性杆菌的数量,如整肠生。

高度怀疑伪膜性肠炎时,千万不能给予止泻药,这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g,每日 3 次口服,也可给予灭滴灵口服,注意维持水电解质平衡。

便秘

便秘与有神经毒性的化疗药有关:长春花生物碱、VP-16、DDP。

处理方式
多食蔬菜、水,高纤维饮食。开塞露纳肛。

3口腔溃疡

口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式,标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药 5~6 日后开始出现,至停药一周左右,逐渐愈合。抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门,少数可波及阴道口及尿道。

更生霉素所致的溃疡,多在舌边及舌根,溃疡深、疼痛重;常用的化疗药中,以 MTX 及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重, 5-FU、VP-16 次之。

口腔护理的方法:
高压生理盐水冲洗溃疡的局部,去除表面的分泌物和坏死组织,局部上药。多讲话有利于溃疡的痊愈;注意体温变化;注意局部感染灶感染恶化,成为全身感染的基础;及时应用抗生素,尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。

4药物外渗

药物外渗易引起皮肤损害的药物:

各种植物类化疗药,如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan;
抗生素类化疗药,ADM、EPI、BLM、ACT-D;
抗代谢药物,5-FU、MTX。
最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物(ADM、EPI),当然也是最严重的。

处理方式
一旦发生药物外渗,局部封闭:普鲁卡因 生理盐水 / 普鲁卡因 生理盐水 地塞米松 / 冰袋冷敷局部。

5脱发

脱发是化疗期间最常见的副反应。

最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药,如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素。另外,抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发,如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。

处理方式
对于患者更加重要的是心理治疗,让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发,发质不比以前差。

6末梢神经炎

易引起末梢神经炎的药物:

周围神经:草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙。
中枢神经:异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。
周围神经毒性为可逆性,严重者需及时停药,补充大剂量维生素或可减轻。

处理方式
化疗间歇时给予 B 族维生素有利于末梢神经症状的减轻。严重的末梢神经炎是停化疗的指征。

7心脏毒性

表阿霉素: 90~1000 mg/m2。
蒽环类药物(阿霉素 ADM、表阿霉素 EPI)对心肌有影响,而且这种影响很久不会消失。
紫杉醇药物(泰素、特素、紫素等)对心脏的传导系统有影响。
大剂量环磷酰胺可引起心肌炎, 与蒽环类联合毒性加重。

处理方式
超声心动图检查,左室射血分数不应该低于 60%(绝对标准),和上次化疗相比左室射血分数下降不超过 20%(相对标准)。
化疗期间一定要心电监测。右雷佐生(ICRF-187)有较好疗效。

8肝损害

急性肝损害(轻微),通常发生于化疗结束后 1~2 周,一般不严重。表现为肝酶升高、胆红素升高,有时伴有黄疸。

处理方式
停化疗或推迟化疗(一般 1 周多会恢复);给予保肝药物(肝泰乐、甘力欣、泰特等);给予降酶药物(联苯双酯);也可以给予极化液(对于黄疸有利)。治疗后一周复查肝酶水平,正常即可以恢复化疗。

9听神经损伤

最容易引起听神经损伤的化疗药物是顺铂,出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征。

处理方式
如果患者有这方面主述,应该立即请耳鼻喉科会诊,必要时进行听力试验。顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿,因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤。

结语:  现今临床医学越来越先进,觅友们如果在化疗过程中遇到这些不良反应,请及时联系医生,通过相关措施来缓解或抑制症状的发生。不要害怕和担心,好的心态才是最好的良药。

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