快速康复外科理念,为卵巢癌术后康复保驾护航

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所属分类:妇科炎症

目前,手术切除是治疗卵巢癌的最佳的方式, 但是由于这种手术难度高,对患者创伤大,预后效果不佳。近年来,快速康复理念迅速发展。它从循证理念而来,针对患者的各项情况,引入针对性的护理,早期介入,促进患者早日康复,有助于改变这一不利局面。

首先我们先来了解下,
什么是快速康复外科

快速康复外科( fast track surgery,FTS) 具体是指在循证医学证据的基础上,对围手术期( 术前、术中及术后) 采取的一系列优化组合措施,以减轻或避免手术应激及并发症的发生,加速患者术后的康复进程。这是一系列有效措施进行组合后 产生的协同结果,所以就要求社会、医院、医生、护 士、患者及家属等全方位的配合。

自从 2001 年丹麦外科医生 Kehlet 率先提出快速康复外科这一理念以后,革新了近 100 年以来所形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则,迅速被欧美各国医生所接受并应用 于临床一线,取得了良好的效果。

其采取的许多措施已被临床应用并被循证医学所证实。具体表现在以下 三个方面: 术前身体和心理的准备、术中优化的治疗组 合及理念、术后机体功能的尽早恢复等。

快速康复理念获益体现在哪?


提高治疗效果;
减少术后并发症;
加速患者康复;
缩短住院时间;
降低医疗费用;
减轻社会及家庭负担。

快速康复理念于卵巢癌的具体应用

术前FTS:

①术前指导
术前咨询有助于患者对手术及麻醉的了解, 减轻恐惧, 有助于术后恢复, 缩短住院天数。患者及其亲属在术前和手术医生、麻醉师、护士充分沟通, 并且最好接受口头或者书面形式的宣教。

②术前评估和宣教
对患者进行健康及风险评估并将患者调整到术前最佳的健康状态减轻患者恐惧心理及术前应激.

③术前无需长期禁食
传统外科要求病人自术前午夜开始禁食,以防麻醉时气管插管引起肺部误吸。研究发现手术前夜饮12.5%碳水化合物饮品800ml,术前2~3h饮400ml,不仅可改善术前口渴、饥饿、烦躁,减少术后胰岛素抵抗发生率和手术诱导的分解代谢,且不会增加麻醉过程中的肺部误吸。

④尽星避免术前行机械肠道准备
术前不常规肠道准备 传统术前肠道准备包括机械性灌肠等。但是术前机械性肠道准备可能使手术患者发生脱水和水电解质紊乱,尤其是对老年患者更为明显。目前暂无相关研究证明胃肠道手术前机械性肠道准备能使患者获益,所以不应常规使用。

⑤术前预防性使用抗生素、抑酸剂

术中FTS:

①采取全身麻醉+局部麻醉或区域麻醉的联合麻醉方式
手术麻醉方式的选择直接影响病人术后恢复。全身麻醉一般选择起效快、易于控制麻醉深度和苏醒快的药物,如吸入麻醉的地氟烷和七氟醚,静脉麻醉的异丙酚和依托咪酯等。局部神经阻滞可减少内分泌分解代谢反应导致的蛋白质丢失。持续硬膜外阻滞麻醉技术被认为是减少术后肠麻痹最有效的方法,FTS推荐其在肠道手术中应用。

②微创外科
手术方式选用在腹腔镜下行卵巢亳细胞减灭术,能避免外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应,减轻全身炎症反应和术后疼痛,加快术后恢复。

③术中维持正常体温
体温降低是手术中普遍存在的问题,由于手术室内温度通常低于体温,加之麻醉剂 的作用,患者在长时间( 2h 以上) 的手术后,中心体温 可降低约 1 -3℃。这会导致肾上腺素和儿茶酚胺释 放,手术应激反应、出血和不良心脏事件的风险增加。 而在复温过程中产生的应激,又会损害凝血机制和白 细胞功能,增加心血管负担。所以在术中进行早期的保温,可以减少术中出血、术后感染、心脏并发 症,并降低分解代谢。

④合理控制输入晶体液
患者晶体和胶体的输注量应在血流动力学监则下达到最佳心排出量为原则。如硬膜外麻醉可能会引起血管扩张,致使血容量相对减 少及低血压发生,此时应使用血管收缩药物而非大量输液。

⑤尽量避免使用腹腔引流管、阴道引流管或胃管

术后FTS:

①术后根据个体情况和手术创伤实行多模式镇痛以提高镇痛效果
有效的术后镇痛有利于病人早期下床活动、口服进食和器官功能的恢复,减少应激反应。但术后过分依赖阿片类药物镇痛可致急性阿片类药物耐受、痛觉增敏和剂量依赖性副作用,如肺换气不足、恶心呕吐、尿潴留和肠麻痹等。近期研究更多围绕非阿片类药物镇痛,非甾体类抗炎药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、氯胺酮和术后局部麻醉技术的效果与安全性已被大量研究肯定。

②提前预防治疗恶心、呕吐
外科术后恶心、呕吐的发生率高达30%,预防性应用止吐药,局部麻醉技术和围手术期输液管理,不用阿片类药镇痛物等措施均可缓解恶心、呕吐。

③术后早期下床活动
FTS鼓励病人在无痛情况下,术后4h饮水、术后6h尽量在床上更换体位术后第1天左右在医护人员或家属办助下下床活动多次,术后2d正常活动;术后第1天即可下床活动。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染,缓解术后疲劳和睡眠障碍,利于胃肠功能和精神心理恢复。

④引流管的合理使用
尽管短期使用各种引流管并不会引起并发症,但其限制术后下床活动,延迟进食时间和心理状态恢复,增加外科应激,故应谨慎选择或不常规使用各类引流管。导尿管也应在术后24~48 h拔除,有利于患者早期下床活动减少感染发生率。

 FTS对卵巢癌术后康复的影响

有研究给予对照组患者常规的围手术期护理措施, 包括术前准备工作、术中手术配合以及术后护理,观察组患者实施快速康复外科护理。对两组患者术后康复时间, 包括第一次进食时间、排便时间、住院时间进行对比;同时统计两组患者发生术后并发症的情况, 并进行对比。结果显示观察组患者术后康复时间明显短于对照组, 对比差异明显。

ERAS并非新概念且并不复杂, 虽然在国内妇科手术及妇科恶性肿瘤手术方面尚缺乏统一、全面、精准的指南。

但总体来说, 快速康复外科理念用于卵巢癌术后康复中, 能够缩短康复时间, 降低并发症发生率, 值得运用与推广。

参考文献
[1]王丽莉.快速康复外科理念对卵巢癌术后康复的影响[J].大医生,2017,2(05):179-180.
[2]邱婷婷,张一琼.快速康复外科理念对卵巢癌术后康复的影响[J].实用临床医学,2016,17(08):47-49.
[3]罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望[J].实用医学杂志,2012,28(01):12-13.

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