宫颈糜烂的前世今生

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所属分类:妇科炎症

天,我又要说一个很Low的话题——宫颈糜烂。


现在,大(学)医院的的医生,尤其是学院派医生,对这个词恨之入骨、嗤之以鼻,视之如过街之鼠。如果看见哪个同行还在说这个词、写这个词,好像谁就是知识从不更新的“老中医”,没有跟上现代医学的潮流。


宫颈糜烂,之所以Low,是因为大家都知道,它不是真正的糜烂,是柱状上皮的外翻。外翻的柱状上皮是在雌激素作用下,从宫颈管里移位出来。柱状上皮只有单层,其下方的间质的血管颜色透了出来,因此看上去是红红的。


但是,你是否想过:


宫颈糜烂竟然能够一统天下这么多年!即使在中国,在改革开放之后的30多年,“宫颈糜烂”也纵横了统编妇产科学教科书的6个版本!直到2007年的第7版才被废弃。


横行世界许多年,它,难道是浪得虚名吗?


当初,为什么就认为“宫颈糜烂”是病,要治?后来,为什么又在突然之间,认为它不是病,不用治?


难道就是大佬们幡然醒悟,然后开个会,改个教科书这么简单吗?


既然各个版本的妇产科学教科书上写得明明白白:鳞状上皮会逐渐化生来取代柱状上皮,那为什么还在不停地用物理疗法和腐蚀性的药物来治疗“宫颈糜烂”?


这不是自己打脸吗?难道仅仅是为了给妇科医生创收吗?


“Cervical Erosion”的翻译
“宫颈糜烂”对应的英文单词是“Cervical Erosion”。这个词,一直出现在英美20世纪的每一本妇科学的教科书和专著当中,直到最近才被完全替换掉。


因此,“宫颈糜烂”并不是“Cervical Erosion”的中式翻译,相反,它译得很学术很得体!“糜烂”是一个病理学词汇,是指比较表浅的上皮缺损——erosion;与之相对应的较深的上皮缺损叫“溃疡”——ulcer。


但是,如果我们了解erosion这个单词本来的意思,我们可能会更奇怪。


朗文高阶双解:erosion的英文解释是the process by which rock or soil is gradually
destroyed by wind, rain, or the sea,中文译为(风、雨、海水等)侵蚀、腐蚀。


牛津高阶双解:erosion的英文解释是process of eroding or being eroded,中文译为:侵蚀、腐蚀。


所以,如果直译的话,Cervical erosion应该译为“宫颈腐烂”。这就让人不明白了,为什么那些歪果仁要用“腐烂”来命名宫颈的这种“糜烂”呢?


回答这个问题,我们不妨先穿越到大概100年前,那个现代医学刚刚起步不久的时代。


“宫颈糜烂”的得名
100多年前,当阴道窥器普遍应用于临床的时候,妇科学迎来它发展的好时机。外阴、阴道、宫颈的各种病理生理特点,也不断地被妇科医生观察到,记录下来。


医生们发现,有相当一部分已婚育龄女性宫颈外口红红的,不光滑,像是烂掉了一样。而且,更让医生们揪心的是,这些烂掉的宫颈表面还有很多粘液。更重要的是,在这相当一部分人中,有些人还有阴道不适的症状。


当时的医学已经知道,急性炎症一个显著的特点就是渗出。那么,与那些没有“糜烂”的女性相比,这些女性的白带更多,渗出要更加明显,还常常伴有阴道的不适。


因此,一个假设(在当时或者说,是一个结论)就产生了:宫颈因为感染存在了炎症,炎症导致了渗出的增加,这些增多的渗出物覆盖在宫颈的表面,日久天长,腐蚀了宫颈表面的上皮(原来的鳞状上皮),因此显露出了上皮下方富含血管的组织。


“Cervical Erosion”由此得名!这个命名也很有才,它不仅描述了宫颈糜烂的状态,还指出了糜烂的原因——是因为炎性渗出的腐蚀!


物理治疗——“歪打正着”的胜利
既然因为炎症,表皮已经被腐蚀,其下方的“肉”露了出来,渗出就导致“白带”过多,这样更加加重了腐蚀。


那么,该如何打破这种恶性循环呢?——就是要减少炎性渗出,促进“愈合”。


又如何让这些已经“破损外露”的创面愈合呢?置之不理是不行的,必须采取措施!


阴道灌洗、宫颈上药这些招估计当时都用过,但可想而知,并没有效果。任尔东风西风,“糜烂”岿然不动。


当时,外科清创的理论和技术已经广泛地普及和应用。在清创理论的指导下,妇科医生豁然开朗。


这些外露“创面”的外层可能已经被炎性感染,这样感染组织就会分泌炎性渗出,渗出的增加会加重腐蚀,因此病情就不断地恶化。那么,要想创面愈合,首先就要清除坏死,减少渗出。


于是,就像我们换药先行剪掉表面坏死的组织一样,这些糜烂面的表层,也需要首先被除掉。只有这样,才能更好的促进“创面”的愈合!


首先应用的是“电凝”。一个聪明的美国医生Hunner用电凝首先把“已经坏死的创面”去除,然后“坏死的创面”结痂、脱落,新鲜的创面愈合。


在病人复查的时候,如他所料,宫颈上皮真的又变得完整了,渗出也减少了,白带过多的症状缓解了!


更加出乎Hunner意料的是,宫颈的表皮不仅重新变得完整了,而且大多都非常光滑。如果不看得仔细一点儿,甚至连瘢痕都很难发现。“宫颈糜烂”第一次被根治了!


他迫不及待地把这一重大发现整理出来,发表在了1906年的高分SCI杂志JAMA上面。


出乎意料的奇效,让“电凝”——这种“物理治疗”得以迅速的应用和推广,当时的美国也和今天的中国一样,被“电凝”治疗过的“宫颈糜烂”不计其数。其后,随着技术的进步、时代的发展,“冷冻”,“激光”以及各种腐蚀性的药物也应运而生。


然而,“物理治疗”奇效的真正的原因,还要等待几十年,人们对妇科病理学的认识加深之后才得以明确。


理论第一次面对挑战
对于Cervical Erosion,这些妇科学的先驱者们,成功地建立起了一个理论,这个理论合理地解释他们观察到的症状。基于这一理论,他们制定的治疗方案又获得了巨大的成功。因此,那一段时期内,大部分人都沉浸在巨大的成就感当中。


“渔阳鼙鼓动地来,惊破霓裳羽衣曲”。好景不长,在多数人志得意满的时候,学术界里又出现了质疑的声音。


首先,妇科医生在从来没有过性生活的处女中,观察到了“宫颈糜烂”,而且还很多见。这些年轻女性,因为没有性生活的经历,基本上没有被病菌感染的机会,而且检查也没有发现炎症的迹象。而且,让人不解的是,她们也存在白带较多的情况。


那么,因为炎症导致了渗出,渗出导致白带增加,增多的白带将宫颈表皮腐蚀掉,这一既有的理论就无法解释这些处女的“宫颈糜烂”的现象。


而且,随着HE染色的普及,活检病理学的发展,又让以Meyer为代表的德国病理学家们发现:这些处女的“糜烂”并不是真正的“糜烂”,而是原本由复层鳞状上皮覆盖的地方,变成了由一层高柱状细胞组成的单层上皮覆盖,上皮仍然是完整的。


这些组成单层上皮的高柱状细胞通常比较大,样子与宫颈管的上皮细胞差不多。胞核也稍大一些,位于细胞靠近基底部的一端;而胞质,大多被一些富含粘液性的物质占据。这些粘液不断地被分泌到细胞以外,在宫颈的表面以形成了较多的白带。


为什么这些单层高柱状上皮覆盖的宫颈,不像复层鳞状上皮覆盖得那样,看上去比较光滑呢?


镜下的观察告诉他们,这些高柱状的上皮呈指状、串状和管状排列,相邻结构中间会留有一些空隙。这种弯曲、间隔的排列,一则可以增加细胞的排列面积,二则有利于胞质内粘液的排出。因此,这些间隙的存在,使医生们在肉眼看上去好像是颗粒样的,就像是很多小红点儿均匀地分布在宫颈上似的。


那为什么看上去是红红的呢?
大家也都知道了,在这单层上皮下方的间质中分布有许多血管。红红的,那是血管的颜色。
这样,处女们的“宫颈糜烂”就能够合理地解释了。


转载声明:文章来源于“肖医生”

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